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Fragebogen:
1. GEGENSTAND DER ONLINE-ANFRAGE
[ ] Unverbindliche Kostenanfrage [ ] Vorbereitung einer persönlichen Beratung / Besprechung [ ] Vorbereitung einer Telefon-Beratung
· Rechtsberatung
[ ] Erstberatung [ ] Intensivberatung [ ] Vertragsprüfung im Rahmen einer Erstberatung [ ] Rechtsgutachten
· Interessenvertretung
[ ] Außergerichtliche Vertretung [ ] Prozessvertretung [ ] Vertragsgestaltung (Entwurf oder Überarbeitung von Verträgen) [ ] Online-Mahnen/Inkasso
2. WIDERRUFSRECHT UND MANDATS-AGB
Meine Angelegenheit
[ ] ist privater Natur und betrifft nicht meine gewerbliche oder selbstständige berufliche Tätigkeit; ich bin somit Verbraucher im Sinne von § 13 BGB [ ] betrifft mein Geschäft / Unternehmen [ ] betrifft meinen Verband / Verein
Widerrufsrecht
Wenn Ihre Angelegenheit privater Natur ist und Sie daher Verbraucher im Sinne von § 13 BGB sind, liegt bei meiner Beauftragung im Rahmen der Online-Anfrage ein Fernabsatzvertrag vor und Sie haben ein zweiwöchiges Widerrufsrecht. In diesem Fall beachten Sie daher bitte die Widerrufsbelehrung. Nachdem Sie diese zur Kenntnis genommen haben, entscheiden Sie sich bitte ausdrücklich für eine der beiden folgenden Alternativen:
[ ] Bitte nehmen Sie Ihre Tätigkeit vor Ablauf der gesetzlichen Widerrufsfrist auf. Mir ist bekannt, dass damit mein Widerrufsrecht gemäß § 312 d Abs. 3 BGB erlischt. [ ] Bitte werden Sie in meiner Angelegenheit erst nach Ablauf der Widerrufsfrist tätig.
Bitte beachten Sie: Wenn Sie die zweite Alternative oder gar keine der beiden Alternativen ankreuzen, beginne ich gemäß § 3 Abs. 3 Mandats-AGB mit der Ausführung der vereinbarten Beratungs- oder Vertretungstätigkeit erst nach Ablauf der Widerrufsfrist, mithin erst 2 Wochen nach Eingang Ihrer Online-Anfrage.
Telefon privat: Telefon gesch.: Mobiltelefon: Telefax:
eMail: Website:
Wer ist Mandant?
[ ] Ich handele in eigener Sache nur für mich
[ ] Ich handele in eigener Sache für mich und für [ ] weitere Person(en) (z.B. BGB- Gesellschaft) Namen der weiteren Person(en):
[ ] Ich handele in Vertretung für [ ] natürliche Personen(en) (z.B. minderjährige Kinder) Name(n) des / der Vertretenen:
[ ] Ich handele in Vertretung (z.B. als Geschäftsführer) für eine juristische Person (z.B. GmbH) Name bzw. Firma der vertretenen juristischen Person: Handelsregister-Nr.: Meine Funktion:
[ ] Ich handele in Vertretung (z.B. als Vorsitzender / Geschäftsführer) für einen Verband / Verein Name des vertretenen Verbandes / Vereins: Vereinsregister-Nr.: Meine Funktion:
Vorsteuerabzugsberechtigung
[ ] Ja, ich / der Vertretene bin / ist zum Abzug der Vorsteuer berechtigt [ ] Nein, ich / der Vertretene bin / ist nicht zum Abzug der Vorsteuer berechtigt
[ ] Ich habe eine Selbstbeteiligung vereinbart. Höhe in €:
[ ] Ich habe bereits eine Deckungszusage meiner Versicherung eingeholt zuständiger Sachbearbeiter: Schadensnummer / Aktenzeichen:
[ ] Ich möchte Sie mit der Deckungsanfrage beauftragen (§ 8 Abs. 3 Mandats-AGB)
[ ] Bitte werden Sie in meiner Angelegenheit selbst nur und erst dann dann tätig, wenn meine Rechtsschutzversicherung eine Deckungszusage erteilt hat (§ 8 Abs. 4 Mandats-AGB)
Alternative Korrespondenzadresse
[ ] Bitte senden Sie Briefpost nicht an meine o.a. Adresse, sondern an folgende Adresse:
Kommunikation per eMail
[ ] Ich bin mit einer Kommunikation per eMail einverstanden (§ 10 Mandats-AGB) [ ] Ich wünsche ausschließlich verschlüsselte Kommunikation per eMail (§ 10 Abs. 4 Mandats-AGB) [ ] Ich bin mit einer Kommunikation per eMail nicht einverstanden (§ 10 Abs. 4 Mandats-AGB)
Internet
Meine / unsere Website:
4. ANGABEN ZUM GEGNER:
Wer ist Gegner?
Name: Vorname:
Straße: PLZ / Ort:
Telefon: Telefon gesch.: Mobiltelefon: Telefax:
eMail: Website:
Der Gegner handelt
[ ] in eigener Sache nur für sich
[ ] in eigener Sache für sich und für [ ] weitere Person(en) (z.B. BGB-Gesellschaft) Name(n) der weiteren Person(en):
[ ] in Vertretung für [ ] natürliche Person(en) (z.B. minderjährige Kinder) Name(n) des / der Vertretenen:
[ ] in Vertretung (z.B. als Geschäftsführer) für eine juristische Person (z.B. GmbH) Name bzw. Firma der vertretenen juristischen Person: Handelsregister-Nr.: Seine Funktion:
[ ] in Vertretung (z.B. als Vorsitzender / Geschäftsführer) für einen Verband / Verein Name des vertretenen Verbandes / Vereins: Vereinsregister-Nr.: Seine Funktion:
Seine Angelegenheit
[ ] ist privater Natur [ ] betrifft sein Geschäft / Unternehmen [ ] seinen Verband / Verein
Allgemeiner Fragebogen:
Fragebogen:
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